天津市人民政府


天津市人民政府关于印发天津市城乡居民基本医疗保险规定的通知

津政发〔2009〕21号


各区、县人民政府，各委、局，各直属单位：
　 现将《天津市城乡居民基本医疗保险规定》印发给你们，望
遵照执行。
　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　天津市人民政府　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　二○○九年四月十七日
　　　　　　
　　　　　　　天津市城乡居民基本医疗保险规定
　　　　　　　　　　　第一章　总则
　　第一条　为提高城乡居民基本医疗保障水平，完善基本医疗保险制度，健全社会医疗保障体系，促进经济发展与社会和谐，根据国家和本市有关规定，结合本市实际，制定本规定。
　 第二条　本规定适用于具有本市户籍的下列人员：
　　（一）农村居民；
　　（二）城镇非从业居民；
　　（三）国家和本市规定的其他人员。
　　第三条　城乡居民基本医疗保险制度的基本原则：
　　（一）筹资标准和保障水平与经济发展水平及各方承受能力相适应，重点保障城乡居民的大病医疗需求，适当保障门诊需求，逐步提高筹资标准和保障水平；
　　（二）以家庭缴费为主，政府给予适当补助；
　　（三）按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集基金和支付待遇。
　　第四条　劳动保障行政部门主管城乡居民基本医疗保险工作。区县人民政府负责城乡居民参保组织工作。财政部门负责城乡居民基本医疗保险基金财政专户的管理、财政补助资金的预算管理及基金运行的监管。卫生部门负责城乡居民就医管理服务工作，参与基本医疗保险门诊特殊病病种的确定、诊疗项目目录、药品目录及医用耗材、医疗服务设施目录等政策的制定。公安部门负责参保人员户籍认定。民政部门负责低保等人员身份认定。残疾人联合会负责重度残疾人员身份认定。教育、物价、食品药品监管等部门按照各自的工作职责，协助做好城乡居民基本医疗保险工作。
　　社会保险经办机构按照本规定负责城乡居民基本医疗保险的经办工作。
　　
　　　　　　第二章　城乡居民基本医疗保险基金
　　第五条　城乡居民基本医疗保险实行全市统筹，建立城乡居民基本医疗保险基金，纳入社会保障基金财政专户，统一管理，单独核算,并按照国家和本市有关规定对基金实施监督。
　　已建立新型农村合作医疗制度的区县，应改为参加城乡居民基本医疗保险。暂不具备条件的区县可继续执行新型农村合作医疗制度，实行区县统筹、区县管理经办，但应制定计划在一定期限内改为参加城乡居民基本医疗保险。
　　第六条　城乡居民基本医疗保险基金由下列各项构成：
　　（一）城乡居民缴纳的基本医疗保险费；
　　（二）政府补助资金；
　　（三）社会捐助资金；
　　（四）其他公共资金；
　　（五）城乡居民基本医疗保险基金利息收入；
　　（六）其他收入。
　　城乡居民基本医疗保险基金免征税费。
　　第七条　城乡居民基本医疗保险基金收支的预算、决算由市社会保险基金管理中心负责编制，经市劳动保障行政部门同意和市财政部门审核，报市人民政府批准后执行。
　　
　　　 第三章　城乡居民基本医疗保险费的缴费和补助
　　第八条　参加城乡居民基本医疗保险的人员应当按照本规定缴纳基本医疗保险费。政府按照规定标准给予补助。
　　第九条　学生、儿童筹资标准为每人每年100元（含建立学生儿童意外伤害附加保险的保险费），其中个人缴纳50元、政府补助50元。
　　重度残疾、享受低保待遇和特殊困难家庭的学生、儿童个人不缴费，由政府全额补助。
　　第十条　成年居民筹资标准分为三档，由本人自愿选择，家庭中符合参保条件的成员（不含学生、儿童）应选择同一档次的筹资标准。
　　（一）每人每年560元，其中个人缴纳330元、政府补助230元。
　　（二）每人每年350元，其中个人缴纳160元、政府补助190元。
　　（三）每人每年220元，其中个人缴纳60元、政府补助160元。
　　重度残疾、享受低保待遇和特殊困难家庭人员以及城镇低收入家庭60周岁以上的老年人，个人不缴费，政府按照220元缴费档次给予全额补助。
　　第十一条　城乡居民参保的补助资金分别由市和区县人民政府各承担二分之一，对财力困难的区县由市财政给予适当照顾。城乡居民缴费补助资金管理办法另行制定。
　　第十二条　属于用人单位职工供养直系亲属的城乡居民，其个人缴费部分，职工所在单位有条件的可给予适当补助。
　　第十三条　城乡居民基本医疗保险的缴费标准、补助标准以及待遇标准，根据居民收入水平和医疗服务水平的变化情况作相应调整。调整工作由市劳动保障行政部门会同市财政等有关部门提出意见，报市人民政府批准后执行。
　　
　　　　　　　　第四章　住院医疗保障待遇
　　第十四条　在一个年度内，学生、儿童发生的18万元以下住院医疗费，在一级医院（社区卫生服务中心）报销比例为65％；在二级医院起付标准为300元，报销比例为60％；在三级医院起付标准为500元，报销比例为55％。
　　第十五条　在一个年度内，成年居民发生的住院医疗费，按照下列标准报销：
　　（一）按照560元筹资标准缴费，住院医疗费在11万元以下的，在一级医院（社区卫生服务中心）报销比例为65％，在二级医院报销比例为60％，在三级医院报销比例为55％。
　　（二）按照350元筹资标准缴费，住院医疗费在9万元以下的，在一级医院（社区卫生服务中心）报销比例为60％，在二级医院报销比例为55％，在三级医院报销比例为50％。
　　（三）按照220元筹资标准缴费，住院医疗费在7万元以下的，在一级医院（社区卫生服务中心）报销比例为55％，在二级医院报销比例为50％，在三级医院报销比例为45％。
　　在上述报销标准中，一级医院（社区卫生服务中心）不设起付标准，二级医院起付标准为300元，三级医院起付标准为500元。
　　第十六条　参保的城乡居民在一个年度内住院治疗2次以上的，从第二次住院治疗起，不再设置起付标准。
　　
　　　　第五章　门（急）诊医疗保障待遇和其他待遇
　　第十七条　建立城乡居民在一级医院和社区医疗机构就医门（急）诊大额医疗费用补助制度。在一个年度内，参保人员发生的800元以上3000元以下的门（急）诊医疗费用，按照560元筹资标准缴费的成年居民报销比例为40%，按照350元筹资标准缴费的成年居民报销比例为35%，按照220元筹资标准缴费的成年居民和学生、儿童的报销比例为30%。
　　第十八条　建立学生儿童意外伤害附加保险制度。凡参加城乡居民基本医疗保险的学生、儿童，从个人缴费中按照每人每年15元的标准筹集意外伤害附加保险资金，用于支付学生、儿童因意外伤害发生的医疗费用以及因意外造成伤残、死亡的补助金。具体办法另行制定。
　　第十九条　参保人员患有特殊病在门诊就医和按照规定设立的家庭病床，享受本规定确定的住院医疗费报销待遇。特殊病的管理办法另行制定。
　　第二十条　参保孕产妇符合计划生育政策生育子女的，其住院分娩费用，由城乡居民基本医疗保险基金按照规定给予报销，同时享受100元生育补助待遇。
　　第二十一条　符合医疗救助条件的参保人员，可在享受城乡居民基本医疗保险待遇的基础上，按有关规定申请医疗救助。
　　
　　　　第六章　城乡居民基本医疗保险费的征收管理
　　第二十二条　市和区县人民政府建立城乡居民参加基本医疗保险工作责任制。各区县人民政府应当完善工作措施，组织实施
本区县城乡居民基本医疗保险工作。
　　第二十三条　各区县的街道、乡镇劳动保障服务中心及其社
区、村劳动保障工作机构负责组织参保资源调查、参保资格审核、缴费标准认定和参保登记工作；社会保险经办机构负责基金征收、待遇审核支付等经办工作。
　　第二十四条　学生、儿童以所在学校或托幼机构为单位参保，其他居民和未入托入学的儿童以家庭为单位参保。符合城乡居民基本医疗保险参保条件的人员应当持户口簿、居民身份证等有效证件，到街道、乡镇劳动保障服务中心及其社区、村劳动保障工作机构或社会保险经办机构办理参保资格认定、登记缴费等手续。
　　新生儿及未成年人由其法定监护人按照上述程序为其办理参保缴费手续。
　　第二十五条　每年9月至12月为下一年度城乡居民参保缴费办理期。其中，享受政府全额补助的，应在此期间办理下一年度参保手续；其他参保的城乡居民，应在此期间办理参保手续，并一次性缴纳下一年度基本医疗保险费。
　　第二十六条　城乡居民基本医疗保险费的收缴，使用社会保险专用收据。
　　
　　　　　　　　　　第七章　管理服务
　　第二十七条　城乡居民基本医疗保险实行定点医院与定点零售药店管理，具体管理办法比照城镇职工基本医疗保险定点医院和定点零售药店管理规定执行。
　　定点医院应尊重参保人员的知情权，在使用和提供自费的药品、医用耗材、诊疗项目时，应事先征得患者同意，并应提供每日医疗费用明细清单，方便患者了解费用情况。
　　第二十八条　城乡居民在定点医疗机构就医，应当符合国家和本市城乡居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录的管理规定。
　　第二十九条　城乡居民就医所需基本医疗保险药品目录内非处方药品，可以按照有关规定在定点零售药店直接购买，纳入城乡居民基本医疗保险报销范围。
　　第三十条　参保人员在已经实行联网结算的定点医院发生的医疗费用，按照联网结算管理的有关规定办理。
　　参保人员在尚未实行联网结算的定点医院发生的医疗费用，先由个人垫付，出院后凭定点医院的出院证明、医疗费发票和全部费用清单，到街道、乡镇劳动保障服务中心登记，归集报销资料，统一交社会保险经办机构审核结算。社会保险经办机构应在规定的时间内结算完毕，并按规定支付报销的医疗费用。
　　社会保险经办机构在经办工作中应当尊重和维护参保患者的疾病隐私权。
　　第三十一条　参保人员就医时，应出示市劳动保障行政部门制发的社会保障卡。社会保障卡管理办法另行制定。
　　第三十二条　社会保险经办机构应当与定点医院、定点零售药店签订服务协议，并按规定实行科学的医疗费用结算办法。签订的服务协议和医疗费用结算办法应向市劳动保障行政部门和市财政部门备案，接受监督。
　　第三十三条　社会保险经办机构与定点医院、定点零售药店因履行、变更服务协议发生争议的，由医疗保险争议处理机构调解处理。医疗保险争议处理机构由市劳动保障行政部门、市财政部门、市卫生行政部门、市食品药品监管部门的代表和有关专家组成，办事机构设在市劳动保障行政部门。
　　第三十四条　参保人员发生的下列费用，城乡居民基本医疗保险基金不予支付：
　　（一）在非定点医疗机构发生的医疗费用；
　　（二）不属于城乡居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录支付的费用；
　　（三）因违法违规驾车肇事发生的医疗费用，打架斗殴、吸食或注射毒品以及犯罪发生的医疗费用；
　　（四）自杀、自残所发生的医疗费用；
　　（五）在境外和国外发生的医疗费用；
　　（六）因医疗事故或民事、刑事伤害发生的医疗费用；
　　（七）国家和本市规定不予支付的其他费用。
　　第三十五条　建立城乡居民基本医疗保险诚信制度。参保人员、定点医院、定点零售药店和社会保险经办机构应当遵守市劳动保障行政部门制定的城乡居民基本医疗保险诚信建设标准，规范参与城乡居民基本医疗保险的行为，履行医疗保险诚信义务。
　　
　　　　　　　　　　　第八章　监督
　　第三十六条　参加城乡居民基本医疗保险的人员不得有下列行为：
　　（一）将本人身份证明及医疗保险凭证转借他人就医；
　　（二）冒用他人身份证明或社会保障卡就医；
　　（三）伪造、变造病历、处方、疾病诊断证明和医疗费票据；
　　（四）伪造、变造有关证明材料参加城乡居民基本医疗保险；
　　（五）其他违反城乡居民基本医疗保险规定的行为。
　　第三十七条　定点医院或定点零售药店不得有下列行为：
　　（一）允许或诱导非参保人员以参保人员名义就医；
　　（二）允许使用城乡居民基本医疗保险基金支付应当由参保人员自己负担的医疗费用；
　　（三）通过伪造、变造的手段将保健品、化妆品及其他用品纳入城乡居民基本医疗保险报销范围；
　　（四）提供虚假疾病诊断证明、病历、处方和医疗费票据等资料；
　　（五）向参保人员提供不必要的医疗服务和过度医疗服务；
　　（六）转借POS机（服务终端）给非定点单位使用；
　　（七）倒卖基本医疗保险票据；
　　（八）不执行物价部门定价标准，造成城乡居民基本医疗保险基金损失；
　　（九）其他违反城乡居民基本医疗保险规定的行为。
　　第三十八条　劳动保障行政部门或者社会保险经办机构的工作人员违反规定为参保人员、定点医院和定点零售药店谋取私利，造成城乡居民基本医疗保险基金损失的，按照有关法律、法规的规定依法追究其行政、经济和刑事责任。
　　第三十九条　参保人员、定点医院和定点零售药店对劳动保障行政部门的处理决定不服的，可依法向其上级机关申请行政复议或直接提起行政诉讼；对社会保险经办机构的经办行为有异议的，可以向其上级劳动保障行政部门投诉。
　　
　　　　　　　　　　　第九章　附则
　　第四十条　本规定自2010年1月1日起施行。2007年9月17日市人民政府《关于印发天津市城镇居民基本医疗保险暂行规定的通知》（津政发〔2007〕64号）同时废止。2010年度城乡居民参保缴费工作自2009年9月1日开始实施。




能源部


能源部电力系统利用外资财务管理实施办法
1992年6月20日，能源部

第一章 总 则
第一条 为了加强能源部电力系统利用外资的财务管理，合理、有效使用外资，保证还本付息，根据财政部《关于固定资产投资中利用国外借款财务管理的暂行规定》，特制定本实施办法。
第二条 本办法中的外资，是指经国家批准用于发展我国电力工业的基本建设项目和技术改造项目而借入的国际金融组织贷款、外国政府贷款和国际商业贷款等，以及与此相关的国外赠款。
第三条 本办法适用于电力系统所有利用外资的企业、事业单位。中外合营企业除外。
第四条 外资财务管理是外资项目管理的重要内容之一。利用外资单位对外资财务管理的主要任务是：
依据国家计划、财政、税收、金融和外债管理等方针、政策，参与外资项目可行性研究、评估等经济决策工作；
参加外资立项和概（预）算审查；
会同有关部门签订和执行利用外资协议及转贷协议；
参加招标、评标和合同管理；
监督外资有效使用，合理调度资金，降低资金成本；
办理外资支付、结算和本金偿还，按时支付利息和有关费用；
及时分析外资使用情况，提出外资使用方案和建议，供决策服务。
第五条 利用外资单位的财务部门，是具体从事外资财务管理和会计核算的主要职能部门，应依据《会计法》和财政部颁发的会计制度，对外资运动的全过程进行完整的会计核算和系统的财务管理。
第六条 企业法定代表人对外资使用的合法性、合理性和使用效果负全面责任。同时，企业法定代表人应支持财务部门和财会人员依法行使职权，使其发挥专业管理作用，全面完成外资财务管理和会计核算任务。
第七条 利用外资建设的工程项目，实行业主为中心的经济责任制，保证借用还、责权利相统一。建设单位或工程师单位的外资财务活动应接受业主的监督和控制。
第八条 业主和项目建设单位的财务部门要配备政治素质和业务素质好的财会人员，同时要保持这些人员的相对稳定。
利用外资的单位，要为财会人员创造较好的学习条件。可通过国内外培训、考察等多种形式，尽快提高外资财会人员的水平。在安排外资贷款培训费用时，要适当考虑财会人员的培训。出国考察，应尽量组织一些工程技术和经济人员参加的综合性团组。

第二章 借 入
第九条 电力外资贷款的借入，应严格按照国家的批准计划和贷款程序。业主和项目建设单位的财务部门应参与国外借款项目的可行性研究工作，认真做好项目的经济和财务评价。同时，对有选择余地的贷款，应对其利率、还款期限等条件进行充分比较，以便确定风险小、效益好的贷款。
第十条 利用外资项目，在可行性研究阶段业主要提出投资方外汇分担的意向书。贷款落实之后，业主单位要根据国内转贷部门的要求，提供投资方偿还外汇担保书。
第十一条 贷款项目的评估和预评估，财务部门应根据贷款方的要求，组织编写财务报告，保证评估工作的顺利进行。
国外贷款机构要求提供的财务资料，业主或项目建设单位应根据上级主管部门的有关规定和意见提供。
第十二条 财务部门应配合有关部门做好贷款合同谈判和协议签订工作。贷款提款的授权签字人由项目负责人和主要财务负责人担任，其他人不得代替。国内转贷协议由业主的财务部门具体负责签订和执行，其它部门应予以配合。
第十三条 国内转贷协议的担保，根据转贷部门的要求，可由出资方、银行、财务公司、企业主管部门提供，项目业主应接受担保方的财务监督。
第十四条 国内转贷款协议签订之后，业主应按照国家外汇管理局的规定，对地方出资的外汇进行债务登记。
第十五条 业主在项目建设过程中，因计划变更、汇率损失和其他原因需要追加外汇，由国家统借自还的，应报主管部门批准后筹集资金，若国家计划解决不了的，可自行筹集。

第三章 使 用
第十六条 业主的财务部门和项目建设单位的财务部门应对贷款的使用权限、管理范围划清责任，并用协议形式加以限定。外资的具体使用和支付等业务由项目建设单位负责的，项目建设单位应定期向业主报告贷款使用情况和存在问题，业主应经常对项目建设单位贷款使用情况进行监督。
第十七条 外资的使用，应按批准的用款计划和贷款支付程序。业主年初应根据合同、采购清单、工程进度编制用款计划，报送主管部门、投资单位和转贷单位。除非另有其他规定，任何单位不得擅自调整、增减或改变使用范围。
第十八条 财务部门应参与招标采购工作，确定资格预审文件、招标文件中的商务条款。评标过程中，财务人员应对承包商或厂商的财务能力作出资信评价，并对投标商的报价货币作出预测分析，正确选择结算币种，尽量减少汇率风险。
第十九条 业主或业主委托的对外合同谈判单位在进行商务合同谈判前，必须通知财务部门参加，共同对合同中的商务条款提出意见，任何单位或个人不得以任何理由拒绝财务部门参加，否则，财务部门有权拒绝办理相关的财务手续。
第二十条 业主和项目建设单位应建立贷款协议、转贷协议和商品采购、土建、劳务等合同管理制度。财务部门应备有合同副本，及时掌握合同的签订进度，全面反映商务合同的执行情况。
第二十一条 财务部门应积极参与合同管理，严格按照合同规定办理支付、结算手续。其他有关部门应及时、准确地提供设备的分割，备品备件的划分和施工工作量的完成情况等资料和数据。不允许财务人员在不清楚合同内容和缺乏相关资料的情况下办理支付手续。
第二十二条 贷款支付期的延长和提款签字人的变更，由业主向主管部门提出申请，得到批准以后转报给有关部门。
第二十三条 业主、项目建设单位和其他有关单位利用外资出国培训、考察、合同工厂设备检验、联合设计联络的国外费用开支标准，应严格执行国务院和财政部及能源部的有关规定。属于合同以内费用开支的，由业主提出出国人员建议、费用开支计划，报主管部门批准以后纳入合同；属于合同以外的，先由业主单位提出计划，报主管部门审核，然后送有关部门批准。无论是合同以内还是以外的出国团组，一切费用应由去人单位负担，财务人员应严格审查。对有关单位拒不付款的，可通过手续费或其他费用结算过程直接予以扣除。
第二十四条 贷款余额的重新安排，须由业主提出意见，报原计划部门批准；并要征得国外贷款机构的同意。
配套工程、辅助工程使用外资贷款余额，经审查批准后可享有贷款主体项目同等的优惠条件。
第二十五条 经过国内外有关机构批准用于配套工程、辅助工程和调剂给非本工程的外资贷款，一般按调出结算时国家公布的外汇牌价（卖出价）和适当的汇率损失，加计已发生的承诺费利息作价。具体结算办法由业主与用款单位在用款前充分协商，并签订合同，明确双方的权利和义务。还款合同要经过主管部门认证。
免税进口物资调剂中涉及到补交关税和其他进口税，按海关和税务部门的规定，由物资调入单位负责办理有关手续。
第二十六条 凡属本工程利用外资发生的外汇利息、索赔和出国人员费用结余以及用于配套工程、辅助工程和非本工程的贷款所收回的人民币，一律由业主专户存储，未经主管部门批准不得擅自动用。其中非本工程的贷款所收回的人民币原则上用于冲抵本工程建设期内资和用于还款。
第二十七条 业主使用国外借款所发生的国外赠款（包括实物），应实行单独核算和管理。
第二十八条 利用外资形成的资产，均属国家所有。但在会计报表上应反映出中央、地方、企业外汇形成的资产比例。以股份制形成的资产比例属各入股方所有。

第四章 偿 还
第二十九条 外资借款的还本付息付费，应按照“谁受益、谁偿还”的原则，在签订贷款协议或转贷协议中，明确偿还借款的经济责任，落实还本付息的资金来源。
第三十条 电力固定资产投资中的外资项目所生产的产品价格的制订程序和原则，应按照能源部和国家物价局的有关规定执行。
第三十一条 基本建设项目建设期间发生的利息、手续费，在规定的第一台机组投产以前的建设期内，列入工程概算，在年度安排投资时予以落实。因设计变更或地质条件变化等原因引起超过规定计划期的，由业主报计划主管部门调整概算。除此之外，由业主单位用自有资金解决。
技术改造及其他项目在建设期间的国外借款利息和费用，列入项目投资，并在年度技术改造及其他投资计划中安排。
第三十二条 还款资金的来源，除按财政部〔86〕财税字第273号文件及有关规定外，下列资金也是来源之一：
1．特别帐户利息；
2．出国人员费用结余；
3．索赔款结余；
4．调出物资的价款回收；
5．贷款余额重新安排收回的人民币不需要抵充内资的部分；
6．企业自有资金；
7．其他资金。
第三十三条 利用外资的单位，在归还工程投资借款时，应本照“先外后内”的原则，优先安排资金偿还国外借款，以维护我国对外信誉。
第三十四条 业主应于每年末对下一年度的还本付息金额、时间、资金来源作出计划安排，报送主管部门、转贷单位。对缺乏偿还能力不能按时还本付息的贷款项目，业主应提前向主管部门报告，以便寻求解决办法。

第五章 财务报告与决算
第三十五条 业主应按财政部、主管部门和贷款机构的要求，及时、准确地报送财务会计报告。
对于世界银行贷款项目，应按照项目评估的程序和方法，编制年度滚动计划。业主的计划、生产部门要通力合作，提供必要的资料，以保证此项工作的顺利完成。
第三十六条 业主向国外贷款机构报送的年度财务报告，应按要求编写，同时要认真接受银行、审计部门的监督。经审计的年度财务报告应分别报送财政、审计和主管部门。
第三十七条 工程竣工以后，项目建设单位应积极组织编写竣工决算。竣工决算应在项目销号或支付完毕以后一年内完成。业主应组织人力对竣工决算进行审查，及时处理剩余物资和有关财产。财务部门要参加项目后评价工作，对项目的社会效益和经济效益作出实事求是的分析和评价。

第六章 附 则
第三十八条 电力系统的外资财务管理和会计核算工作，由能源部经济调节司进行归口管理。直属单位每年向国外贷款机构报送财务报告之前，应先报送主管部门审定。
第三十九条 本办法由经济调节司解释。
第四十条 本办法自发布之日起执行。